临床中,常有患者问我:我吃东西已经很注意了,为什么荨麻疹还不好?或是说,我什么都没吃,为什么还会得荨麻疹?荨麻疹是单纯由饮食不节制引起的吗?要回答这个问题,我们首先要了解一下荨麻疹的病因。荨麻疹为一种变态反应性疾病,即过敏性疾病。它的发病与多种因素有关。如:食物、药物、感染、理化、动植物因素、神经性因素、全身疾病及遗传等因素等。它可分免疫与非免疫两大类,与免疫有关的荨麻疹主要是由Ⅰ型变态反应引起,少数则由Ⅱ型或Ⅲ型变态反应所致;非免疫机制的荨麻疹多为外界因素诱发。包括:某些药物、食物、物理因子、化学物质、酶类及组织损伤等能直接作用于肥大细胞、嗜碱性粒细胞,使其释放组胺等血管活性物质,从而引起荨麻疹。由此可知,荨麻疹并不单一的由于饮食不忌口引起。当然,食物是诱发荨麻疹的一种主要因素,其中,多以鱼、虾、蟹、蛋类最常见,其次是某些肉类和某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品。有的食物引起的荨麻疹属于变态反应性,但有的不新鲜食品腐败分解为多肽类,碱性多肽是组胺释放物,蛋白食品在彻底消化之前,以胨或多肽形式被吸收,可引起荨麻疹。称蛋白胨型荨麻疹。另外,不容忽视的,现在也越来越多的是药物诱发的荨麻疹。常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、磺胺等。阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁。各种感染也会诱发荨麻疹,它包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道感染的病毒和金黄色葡萄球菌,其次是肝炎病毒。慢性感染病灶,如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性中耳炎等与荨麻疹发病的关系,不易简单地确定,须经治疗试验才能证实。因此有些伴有体温异常的荨麻疹病人,要注意查血象,并可用抗炎治疗。 此外,物理因素如我们都知道的冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及天花粉等。精神因素如精神紧张可均可引起乙酰胆碱释放。内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等,也可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。正因为荨麻疹病因众多,临床中很难加以明确区分,有时又很难避免,因此治疗起来也较为困难,疗程也较长。
荨麻疹发病率很高,据统计15%~20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹。被称为皮肤科第一大病。它的主要表现是风团,就是我们常说的“泛疙瘩”根据它发病的时间,多分为急性、慢性。常将持续六周以上的就称为慢性了。 急性荨麻疹起病急,皮肤突然发痒,很快出现大小不一的风团,常泛发全身;风团通常持续数分钟或数小时后逐渐消失,但新的皮疹陆续出现,此起彼伏。自觉症状主要是剧烈瘙痒。 急性荨麻疹多在六周以内自行缓解,但累及呼吸道或消化道黏膜,可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,类似急腹症的症状,病情重者可伴有心悸、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。通常突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。这时一定要及时就近到医院治疗。不能掉以轻心。急性荨麻疹发病急,经治疗或脱离诱因,可在数日内痊愈,多数能找到病因,如食物、药物等。 慢性荨麻疹,我们常将持续发作超过6周的称作慢性荨麻疹。其中大多数患者找不到病因,治疗较困难。有些患者病程长达数月、数年甚至数十年,皮损可以是周期性加重、季节性加重或在特定情况下加重,也可以是每天不断,日日发作。在一天里皮疹时轻时重,多数在傍晚或夜间加重,瘙痒剧烈,但一般无明显的全身症状。此外,还有一些特殊类型的荨麻疹。如: (1)人工性荨麻疹 又称皮肤划痕症,多在用手搔抓或用钝器划过皮肤后,局部出现相应形状条痕状风团,可消退,有症状者,瘙痒往往是定时发作。压迫性荨麻疹与之类似,常由于持久受压引起,常发生在掌跖、臀部、系腰带处等,一般持续8~12小时消退。 (2)寒冷性荨麻疹 与温度密切相关。包括获得性和家族性两种类型。获得性寒冷性荨麻疹被动转移试验和冰块试验阳性。原发性获得性寒冷性荨麻疹可见于任何年龄,突然发生,常发生于浸入冷水、接触冰冷物体或接触冷空气时,风团多见于外露部位,严重者身体其他部位也可发生风团,剧烈者可在游泳或淋雨时,发生头痛、皮肤潮红、低血压,甚至昏厥等类似组胺休克的全身症状。寒冷性荨麻疹可继发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、巨球蛋白血症、梅毒、结缔组织病和骨髓恶性肿瘤等疾病。灰黄霉素等药物或传染性单核细胞增多症等感染性疾病可诱发暂时性冷荨麻疹。家族性寒冷性荨麻疹自婴儿期开始发病,常持续终生。受冷后半小时至4小时发生迟发反应,风团不痒而有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞增多等全身症状。 (3)胆碱能性荨麻疹 多在青年期发病。在遇热、精神紧张、情绪激动和运动后数分钟出现。皮疹为较小的小风团,多在躯干及四肢近端,伴瘙痒。数小时以内消退,可伴消化道症状,如腹痛、腹泻等。偶伴发乙酰胆碱的全身反应,如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。通常反复发作,数月至数年后可缓解。 (4) 蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食,并在饮酒、精神激动后皮肤出现潮红、风团,伴头痛、乏力。病程短,仅持续1~2天。 (5)血管性水肿 也称巨大荨麻疹,一般分为两型:1)获得性血管性水肿,表现为突发的大片暂时性水肿,边缘不清,数小时或24小时后消失。好发于皮下组织较疏松的部位,如眼睑、口唇、外生殖器和手足背部,发生在咽喉部者可出现喉头水肿。2)遗传性血管性水肿,常在10岁前发病,有家族史,发病年龄在各个家庭不同,而在一个家庭中各个体几乎都相似,常有外伤或感染为先驱,突然发生局限性水肿,非凹陷性,不痒,常单发,局限于面部或一个肢体,于1~2天消退。除皮肤外,各种靶器官的黏膜皆可受累,累及消化道可有腹绞痛、呕吐、腹胀和水样腹泻。上呼吸道不常累及,但有发生喉头或咽喉部水肿导致窒息的危险。偶尔肌肉、膀胱、子宫和肺部等都可发生水肿。也有产生喉头水肿导致窒息的危险。 部分患者发病与光照、接触水或月经周期有关。 几型之中,急性荨麻疹需防伴有喉头水肿或休克。人工荨麻疹较为常见。寒冷性荨麻疹在游泳时要加以注意,以防遇冷发作,引发危险发生。胆碱能性荨麻疹在运动时要加以注意以防发作引发过敏性休克。
银屑病根据临床其表现分为:寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型银屑病;临床上以寻常性银屑病较为多见,其发病率占银屑病发病率的95%,皮疹可以泛发至全身,表现以炎性大红斑、丘疹、斑丘疹为主,可迅速演变成钱币大或更大的浸润斑块,表面覆盖多层银白色鳞屑,剥除鳞屑可见薄膜现象及点状出血,皮疹又分为点滴状、地图状、钱币状、环状,指甲及头皮均可累及,自觉不同程度瘙痒,病程可数年至数十年,甚至迁延终身。我们经常将其分为,进行期、静止期、消退期;依据中医辨证大体可分为血热证、血燥证、血瘀证,又可夹湿、夹毒等区别。血热证:表现为皮损鲜红,新疹不断出现,鳞屑不能掩盖红斑,刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血,有同形反应,伴瘙痒,心烦,口渴,大便干,小便黄,舌红,苔黄,脉弦滑。治疗多以清热凉血解毒为法,方以凉血解毒汤加减,药用紫草、茜草、丹皮、赤芍、草河车、白鲜皮等。血燥证:表现为皮损色淡,部分消退,鳞屑较多,可以掩盖红斑,口干,舌淡,少苔,脉细缓。治疗多以养血润燥为法,方以养血解毒汤加减,药用生地、当归、丹参、元参、土茯苓、草河车等。血瘀证:表现为皮损肥厚、浸润,颜色暗红,经久不退,舌淡暗或紫暗或有瘀斑,治疗多以活血散瘀为主,方以活血散瘀汤加减,药用桃仁、丹参、鸡血藤、莪术、鬼箭羽等,夹毒多表现为咽红、咽痛,多加北豆根、桔梗,夹湿多表现为红斑上覆黏腻鳞屑,不易剥除,可加茯苓、泽泻、白花蛇舌草等。中成药:血热证多以复方青黛胶囊、白癣夏塔热片等以清热凉血解毒;血燥证多以消银胶囊、苦丹丸等以养血祛风润燥;血瘀证多配以血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸以活血化瘀。外用药:血热证(相当于进行期)禁用刺激性强的药物,多以安抚、保护剂为主,如硼酸软膏、硼锌糊、普连膏、甘草油等;血瘀证与血燥证(相当于静止期和消退期)多以祛除鳞屑、消炎解毒为主,可选用5%---10%水杨酸软膏、普榆膏、苦参膏。市售他卡西醇(萌尔夫)软膏、卡泊三醇软膏、得肤宝软膏等,均属于维生素D3衍生物,可调控角质形成细胞的增值分化,并能调节细胞因子的释放,抑制促炎因子的产生,达到抑制炎症和免疫反应,其问世是银屑病外治疗法的一大变革,开辟了银屑病治疗的新时代。 非药物疗法:中医针灸刺络、放血、拔罐在血瘀证及血燥证(相当于静止期和消退期)也有独特的疗效。北京市鼓楼中医医院皮肤科外治方面有:中药浸浴、中药熏蒸、中药冷湿敷、中药配合石膏倒膜封包,现代治疗手段有窄波UVB、308激光等,在配合中药内服外用的基础上,大大提高了临床疗效。
在我从事多年中医皮肤科临床工作之后,我对于针灸治疗多种皮肤病有深刻的感受,中医认为人体是一个整体,不仅五脏六腑之间有密切的联系,人与大自然也是一个整体,针灸通过整体辩证,在人体的十四经络及奇穴通过各种针刺手法,可以达到通行气血经络,调理脏腑阴阳的作用。 比如针灸拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛、慢性荨麻疹、结节性痒疹、神经性皮炎等疑难杂症均有着意想不到的疗效。 在开展针灸拔罐、刺络放血以及走罐等多种方法治疗皮肤病之后,我们深刻的体会到针灸疗法在止痛、止痒、安神助眠以及调理脾胃等方面具有见效快、缩短病程的优势。比如针灸治疗带状疱疹伴发的神经痛及后遗神经痛,患者常常反应在针刺后当晚疼痛即明显缓解;针灸在止痒方面亦有突出优势,常见的止痒穴位有曲池、血海、风市、肩髃等;在帮助睡眠方面,针刺特定穴位亦有明确疗效,比如神经性皮炎以及银屑病患者,常因焦虑儿影响睡眠,进而影响到疾病恢复,通过针刺神门、内关等心经穴位,可以起到镇静安神的作用,并配合口服中药汤剂治疗后,患者睡眠质量明显好转。刺络放血拔罐更是皮肤科常用的一种治疗慢性限局性皮炎湿疹的有效手段,同时还可以配合火针治疗。 以上只是简述中医针灸疗法在皮肤科的优势所在,因针灸拔罐疗法操作简单、安全、价廉,还可以减少内服中药的副作用,所以我们应该大力发挥传统中医治疗优势,为患者提供更有效、安全、经济的治疗方法。
荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病,民间俗称“风疙瘩”、“泛疙瘩”,是由多种因素引起的皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的以风团、瘙痒为主要表现的皮肤病。有报道称有15%~20%的人一生中至少发生过1次荨麻疹,因此慢性寻麻疹又被称为皮肤科第一大病。 由于慢性荨麻疹病因复杂,病程长,易反复发作,影响患者的生活。病情发作时患者常伴有心情烦躁、情绪抑郁。因此,心理疏导在寻麻疹的治疗中起到至关重要的作用。我们可以从以下几个方面对患者进行心理疏导。 1.了解诱导诱因,预防焦虑。众所周知,慢性荨麻疹与某些药物、食物、吸入感染、化学制品、寄生虫或蚊虫叮咬、吸烟、异体血清、环境、物理和环境、精神、内分泌改变、系统疾病、遗传等因素有关。因此指导患者,找出治病诱因,有效规避。同时取得家人与朋友的合作,使其对家庭环境、饮食等方面注意配合、改善,以消除诱发因素,共同树立与疾病作斗争的信心。 2.规范治疗,避免急于求成 。荨麻疹病程长,缠绵难愈,因此患者应做好长期规范治疗的思想准备,切勿有病乱投医,迷信“一针灵““一针好“。